You must complete all of the following forms. Make sure you complete all 4 forms before finishing. When properly submitted you will receive a confirmation email for each form. These forms are HIPPAA compliant and are electronically secured.
(Debe completar todos los siguientes formularios. Asegúrese de completar los 4 formularios. Cuando se envíe correctamente, recibirá un correo electrónico de confirmación para cada formulario. Estos formularios cumplen con HIPPAA y están asegurados electrónicamente. Después de hacer clic en ellos, habrá un botón en el que podrá hacer clic que traducirá los formularios al español.)
(Debe completar todos los siguientes formularios. Asegúrese de completar los 4 formularios. Cuando se envíe correctamente, recibirá un correo electrónico de confirmación para cada formulario. Estos formularios cumplen con HIPPAA y están asegurados electrónicamente. Después de hacer clic en ellos, habrá un botón en el que podrá hacer clic que traducirá los formularios al español.)
(Community RX Help es una organización sin fines de lucro que atiende a las personas sin seguro en los siguientes condados: Angelina, Nacogdoches. San Agustín y el condado de Shelby. Todos nuestros servicios son gratuitos.)
